Accord du 18 décembre 2023 relatif à la protection sociale complémentaire en matière de couverture des frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident dans les services de la Première ministre, les établissements et les autorités indépendantes rattachés budgétairement à la Première ministre - Article
Mise à jour en retard
- En vigueur depuis le
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- Version
- Mise à jour en retard — 40980923-d760-4bf4-ae3f-a34854a41418
- Début de validité
- 5 mai 2024
- Source
- Direction de l’information légale et administrative (DILA), mise à jour du 13 juillet 2025 à 10h14
- Import Jurisfac
- 6 septembre 2026 à 01h14 — e62ef4ce-0d78-45f9-81e1-583a504a3ee6
- Page officielle
- https://www.legifrance.gouv.fr/loda/article_lc/LEGIARTI000049506281/2026-10-23
- URL permanente
- https://droit.jurisfac.org/sources/legi/LEGIARTI000049506281/article/versions/40980923-d760-4bf4-ae3f-a34854a41418/
Sommaire du texte
Texte
ANNEXE 2
TABLEAU GARANTIES OPTIONNELLES
|
Grilles de garanties |
||||
|
Les garanties (Base et Options) sont responsables, et seront donc adaptées en cas d'évolution réglementaire du cadre des contrats responsables. |
||||
|
GARANTIES CIBLES POUR 2025 |
||||
|
BASE |
OPTION A |
OPTION B |
OPTION C |
|
|
HOSPITALISATION |
||||
|
Honoraires médecin |
||||
|
Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
150% BR |
180% BR |
180% BR |
250% BR |
|
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130% BR |
150% BR |
150% BR |
200% BR |
|
Forfait journalier hospitalier |
||||
|
Forfait journalier hospitalier |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
|
Forfait hospitalier |
||||
|
Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24€) |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
|
Frais de séjour |
||||
|
Frais de séjour |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100 % BR |
|
Forfait patient urgence (FPU) |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
|
Chambre particulière (sans limitation de durée) |
||||
|
Court séjour et maternité |
50 € / nuit |
50 € / nuit |
60 € / nuit |
65 € / nuit |
|
Soins de suite |
40 € / nuit |
40 € / nuit |
45 € / nuit |
50 € / nuit |
|
Psychiatrie |
45 € / nuit |
45 € / nuit |
55 € / nuit |
65 € / nuit |
|
Ambulatoire |
25 € / jour |
25 € / jour |
25 € / jour |
30 € / jour |
|
Frais d'accompagnant |
||||
|
Etablissement conventionné |
38,50 € / nuit |
38,50 € / nuit |
38,50 € / nuit |
38,50 € / nuit |
|
Etablissement non conventionné |
25 € / nuit |
25 € / nuit |
||
|
SOINS COURANTS |
||||
|
HONORAIRES MEDICAUX |
||||
|
Consultations et visites généralistes |
||||
|
Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
100% BR |
100% BR |
150% |
180% BR |
|
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
100% BR |
100% BR |
115% |
150% BR |
|
Consultations / Visites de médecins spécialistes |
||||
|
Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
150% BR |
150% BR |
180% BR |
250% BR |
|
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130% BR |
130% BR |
150% BR |
200% BR |
|
Actes techniques médicaux |
||||
|
Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
150% BR |
150% BR |
180% BR |
250% BR |
|
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130% BR |
130% BR |
150% BR |
200% BR |
|
Actes d'imagerie médicale |
||||
|
Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130% BR |
130% BR |
150% BR |
170% BR |
|
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
100% BR |
100% BR |
130% BR |
150% BR |
|
Honoraires paramédicaux |
||||
|
Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes |
100% BR |
100% BR |
115% BR |
130% BR |
|
Masseurs-kinésithérapeutes |
130% BR |
130% BR |
150% BR |
170% BR |
|
Analyse et examens de laboratoire |
||||
|
Analyse et examens de laboratoire |
100% BR |
100% BR |
120% BR |
150% BR |
|
PHARMACIE |
||||
|
Médicaments à service médical rendu majeur ou important |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
|
Médicaments à service médical rendu modéré |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
|
Médicaments à service médical faible |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
|
Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) |
70€ / an |
70€ / an |
150 € / an |
150€ / an |
|
Frais de transport |
||||
|
Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
|
Matériel médical |
||||
|
Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) |
200% BR |
200% BR |
225% |
225% |
|
DENTAIRE |
||||
|
Soins et prothèses dentaires 100% santé |
Remboursement total de la dépense engagée |
|||
|
Soins hors 100% santé |
||||
|
Consultations, soins courants, radiologie, chirurgie, parodontologie (acceptée SS) |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
|
Parodontologie non remboursée |
250 euros / an |
|||
|
Prothèses (hors 100% Santé) |
||||
|
Panier Maitrisé |
||||
|
Prothèses fixes (couronnes) |
375% BR |
400% BR |
415% BR |
460 % BR |
|
Prothèses fixes (bridge) |
375% BR |
425% BR |
470% BR |
585% BR |
|
Prothèses amovibles |
375% BR |
400% BR |
415% BR |
460% BR |
|
Prothèses provisoires |
375% BR |
500% BR |
600% BR |
600% BR |
|
Inlay Core |
375% BR |
375% BR |
375% BR |
375% BR |
|
Inlays onlays d'obturation |
150% BR |
160% BR |
170 % BR |
370 % BR |
|
Panier aux tarifs libres |
||||
|
Prothèses fixes (couronnes) |
Dent visible : 300% BR Dent non visible : 250% BR |
350% BR |
415% BR |
460% BR |
|
Prothèses fixes (bridge) |
375% BR |
470% BR |
585% BR |
|
|
Prothèses amovibles |
300% BR |
320% BR |
420% BR |
|
|
Prothèses sur implant |
325% BR |
350% BR |
500% BR |
|
|
Prothèses provisoires |
300% BR |
450% BR |
600% BR |
600% BR |
|
Inlay Core |
200% BR |
200% BR |
200% BR |
200% BR |
|
Inlays onlays d'obturation |
200% BR |
250% BR |
280% BR |
370% BR |
|
Implantologie |
||||
|
Implants (limite 2 implants / an) |
500 € / implant |
750 € / implant |
1000 € / implant |
1000 € / implant |
|
Couronne sur implant (limite 2 couronnes / 2 ans) |
200 € / couronne |
300 € / couronne |
375,25 € / couronne |
400 € / couronne |
|
Orthodontie |
||||
|
Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) |
250% BR |
275% BR |
310% BR |
350% BR |
|
Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) |
400 € / semestre |
450 € / semestre |
500 € / semestre |
540 € / semestre |
|
AIDES AUDITIVES |
||||
|
Prothèses auditives |
||||
|
Equipements 100% Santé |
Remboursement total de la dépense engagée |
|||
|
Equipements à tarif libre (<= 20 ans) |
1 400 € |
1 400 € |
1 590 € |
1 590 € |
|
Equipements à tarif libre (> 20 ans) |
800 € |
800 € |
890 € |
1 130 € |
|
OPTIQUE |
||||
|
OPTIQUE |
||||
|
Equipements 100% Santé |
Remboursement total de la dépense engagée |
|||
|
Equipements à tarif libre |
||||
|
Monture |
50 € |
65 € |
80 € |
100 € |
|
Verres |
Cf. grille optique |
Cf. grille optique |
Cf. grille optique |
Cf. grille optique |
|
Autres prestations optique |
||||
|
Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables |
100 € / an |
115 €/an |
130 €/an |
250 €/an |
|
Lentilles à très forte correction non prise en charge par la SS |
- |
- |
300 € |
|
|
Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) |
400 € / an |
450 € / an |
500 € / an |
500 € / an |
|
Prestations d'adaptation et d'appairage, matériel pour amblyopie |
- |
100% BR |
100% BR |
100%BR |
|
Grille optique |
||||
|
Type de verre (remboursement par verre) |
||||
|
Verre unifocal, sphérique |
||||
|
Sphère de - 6 à + 6 (Verre simple) |
60 € |
75 € |
85 € |
100 € |
|
Sphère < 6 ou Sphère > 6 (Verre complexe) |
110 € |
130 € |
160 € |
180 € |
|
Verre unifocal, sphéro-cylindrique |
||||
|
Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre simple) |
60 € |
75 € |
85 € |
100 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (Verre simple) |
60 € |
75 € |
85 € |
100 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 (Verre complexe) |
110 € |
130 € |
160 € |
180 € |
|
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 (Verre complexe) |
110 € |
130 € |
160 € |
180 € |
|
Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre complexe) |
110 € |
130 € |
160 € |
180 € |
|
Verre multifocal ou progressif sphérique |
||||
|
Sphère de - 4 à + 4 (Verre complexe) |
150 € |
155 € |
160 € |
180 € |
|
Sphère < - 4 ou > + 4 (Verre hypercomplexe) |
200 € |
220 € |
250 € |
300 € |
|
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique |
||||
|
Cylindre ≤ + 4, sphère (Verre complexe) |
150 € |
155 € |
160 € |
180 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (Verre complexe) |
150 € |
155 € |
160 € |
180 € |
|
Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 (Verre hypercomplexe) |
200 € |
220 € |
250 € |
300 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (Verre hypercomplexe) |
200 € |
220 € |
250 € |
300 € |
|
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 (Verre hypercomplexe) |
200 € |
220 € |
250 € |
300 € |
|
AUTRES POSTES |
||||
|
Médecines additionnelles et de prévention |
||||
|
CURES THERMALES |
||||
|
Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR + 200 € |
|
Médecine douce (praticien disposant d'un identifant ADELI ou inscrit au RPPS) |
||||
|
Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue |
40 € / séance (dans la limite de 2 par an) |
45 € / séance (dans la limite de 5 par an) |
45 € / séance (dans la limite de 5 par an) |
50 € / séance (dans la limite de 5 par an) |
|
Diététicien, épithésiste, ergothérapeuthe, manipulateur ERM, oculariste, orthésiste, orthopédiste, orthophoniste, orthoprothésiste, orthoptiste, podo-orthésiste, psychothérapeuthe |
- |
|||
|
Psychologue |
||||
|
Psychologues conventionnés, pris en charge par la Sécurité sociale dans la limite de 8 séances par an |
40 € pour la 1ère séance / 30 € pour les 7 séances restantes |
|||
|
Consultations de psychologie non pris en charge par la Sécurité sociale (psychologue inscrit sur le répertoire ADELI) |
20 €/ séance (dans la limite de 5 par an) |
30 €/ séance (dans la limite de 5 par an) |
50 € / séance (dans la limite de 5 par an) |
|
|
Actes refusées par la sécurité Sociale |
||||
|
Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique |
80 €/ an |
100 €/ an |
150 €/ an |
150 €/ an |
|
Contraception, tests de grossesse |
80 €/ an |
100 €/ an |
150 €/ an |
150 €/ an |
|
Prévention |
||||
|
Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif |
183 € / acte |
183 € / acte |
183 € / acte |
183 € / acte |
|
Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale |
100 % BR |
100 % BR |
100 % BR |
100 % BR |
|
FORFAIT SPORT SANTÉ |
||||
|
Activité Physique Adaptée (APA) sur prescription médicale pour les patients atteints d'une affection de longue durée et dispensée par un professionnel autorisé (au sens des dispositions des articles L1172-1 et D 1172-2 du Code de la santé publique) |
- |
120 € |
120 € |
240 € |
Historique
Évolution juridique
Corrections de données
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Sources créatrices et modificatrices
Liens sortants
Citations
- CITATION Code de la santé publique - art. D1172-2 — Cible absente ou non résolue
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Liens entrants
Citations
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